文 | 山东风轻

在很多历史的转折时刻，名单都扮演过重要的角色。我们每个人的微信里，不也都躺着一份白名单和黑名单？

就像药品的带量采购一样，每当上到国采、下至省级，带量采购方案一出，总会引发企业一阵阵惊慌失措、进退失据。进了目录的企业，基本上一片哀鸿，没进目录，自然兴高采烈。目录的进与出，某种程度上，真的决定一个品种的命运。

日前，某省际带量采购联盟招采目录公布，扬扬洒洒的18个品种，竟然12个与自费药有关。从进入的逻辑上，只要能够规范医疗行为、科学临床用药，无论是医保还是自费药，谁先进谁后进、谁进谁不进，其实都是早晚的事情。

但是，各省际、各省、各地方在决定带量采购的目录进入，往往要平衡、考虑的因素会有很多：本身就是疫情零星反弹的关键时刻，地方经济需要发展，作为地方经济重要组成部分的医药企业同样也要发展，因此，什么品种进入带量采购视野，什么品种不进，就考验着决策者的智慧与平衡能力。

有的省看似非常激进，经常大刀阔斧的树立标杆，方案创新、规则犀利，其实与该省的产业结构有关系。

有的省看似不慢不紧、不愠不火，其实背后已经是刺刀上架，各种对市场的考虑、对企业的平衡、对上对下的周旋，拿捏得与其说是精巧，不如说是在走钢丝。

其实，进与不进采购目录，企业的心态大不一样：本身产品需要持续放量的中小企业，自身的营销结构尚在优化的过程中，如果此时能够以价换量、抢占市场，无疑能在带量采购的过程中平滑的进行营销模式的变革。

而对于那些只有两三个品种支撑的小企业，虽然看似品种不多，但鉴于企业自身属性（大量民企、部分国企）的原因，其实对带量采购往往惧怕的心理多于参与的心理。

而对于品种线丰富、能够快速形成梯队效应、治疗领域产品结构合理的企业，其实对带量采购是始终秉承敞开怀抱的姿态，能进则进，能降则降，当然，此类型企业心中是有底线的，就算不中，依靠完善的企业运营与产品策略，虽然没有大鱼大肉，但始终能够每餐三菜一汤，活得很丰盈，发展很健康。

此外，还有一类企业，属于投机性，本身就对医药行业是一个门外汉，只是投资的本性让他们一脚闯进了医药市场，能低价的绝不高价、能武的绝不来文的。赚钱？ok，继续在市场的红海里捕杀有限的资源。不赚钱？没问题，拍拍屁股撤资走人，批文转让，反正这些批文当初也是买的。当年是单买，如今埋单又何妨？

从国家组织方的角度，不可能把所有的品种都招齐，一方面自身要有集采品种的规划，另一方面要合理指导省级带量采购的开展。如果省际联盟或省级探索成功了，品种数量日益增多(像广东的化药+中成药+慢性病用药)，那么就放手由地方开展。如果地方集采速度始终较慢、品种数量有限，这个时候，就会有一个上下之间的联动补充。

按此道理，如果广东中成药、湖北中成药已经形成每年既定的规模与批次，国采自然不会再开展。如果地方中成药一快一慢、一多一少，那么国采一定会将品种纳入，适时开展。这就是一个双向之间在制度上的协同，这也决定着带量采购目录的进出。地方进得少，国家进得多。地方进得多，国家进得少。过评与非过评是一回事，国谈与国采是一回事，医保与非医保同样是另一回事。

记得某音乐APP里陈奕迅的《最佳损友》下面最高赞的评论是：那些后来躺在黑名单的人，最开始也都是踩着七彩云朵而来照亮过整个世界。

所以说，带量采购目录，今天的进，并不意味着红利的溢出。今天的出，也并不意味着未来的竞争不会残酷。以时间换空间的道理谁都懂，但换句话说，可能接下来的招采规则会越来越残酷呢，就像七批八轮的国采一样，漏洞全部焊死，接下来的省际招采也同样如此。

你说，在带量采购常态化的背景下，此时进目录，究竟是好事，还是坏事？ 

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