Covid-19合并细菌感染和继发感染荟萃分析多来自于中国的数据，显示合并细菌感染的数量较少，而Covid-19重症细菌学检出率高，在所有患者中占10%，重症患者占41%，因此重症患者与非重症患者在细菌感染治疗中的方案是截然不同的，考虑的病原菌也是不同的。

Covid-19死亡患者约50%继发细菌感染，导致脓毒症和增加患者死亡风险，可能是导致患者死亡的重要因素之一。因此，Covid-19诊治过程之中需要考虑抗细菌治疗。

诊断：任何疾病的诊断和鉴别诊断都必须依赖病史、症状、体征和辅助检查。

流感早期合并（co-infection）细菌感染：起病急、病情重、高热持续不退、抗病毒无效；发热后2-4天出现黄浓痰；影像学GGO、叶段实变或坏死；核心病原为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌；近年来铜绿假单胞菌有增加趋势。

1918-1919年西班牙H1N1流感死亡病例及死亡研究发现，直接死因可能是细菌二重感染；病原菌包括肺炎链球菌、溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌；1968-1969年香港H3N2流感常见细菌包括金黄色葡萄球菌；2009年甲流常见细菌包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌；在季节性流感和流感大流行中肺炎链球菌均为最常见致病菌。

1周左右是关键节点，需综合考虑发病时间、病情进展、PCT等，参考病情严重性决策是否进行抗菌治疗。发病时间+影像学特征+PCT可辅助临床决策。

CAPA患者血清GM阳性率低于IAPA患者，BALF-GM有助于建立早期IPA诊断；重症Covid-19患者纤支镜下发现斑块、伪膜或溃疡病变提示CAPA可能；Covid-19合并肺毛霉病缺乏特异性临床表现，综合影像、镜检/培养和PCR可建立诊断；厚壁空洞、鸟巢征和反晕征高度提示CAPM，气道标本镜下发现宽大无分隔菌丝可建立早期诊断。