文丨医界大牛猫

今年中国药品监管部门的政策提出，今后药品的临床综合评价应该基于药品的6个特点，这其中包括药品的有效性，安全性，创新性，可及性，适宜性和经济性。在6个特点中，最难以理解的就是药品的适宜性。很多人对药品的适宜性可能还不是很理解，其实药品的适宜性本质上说的就是药品的依从性，就是药品对于人类的适宜或者是可接受度。

药品依从性概念属于适宜性

药物依从性的概念好像是老生常谈，其实就是大家经常提到的：不按时用药忘记服药，漏服药物等等问题，那么药物异常性已经成为影响药物治疗的十分重要的因素之一。那么药物依从性如的重要性如何体现？药物一种性的影响因素有哪些呢？本文主要讨论适宜性的主要特点——依从性。

药物依从性问题主要体现在慢性病

高血压是导致心脑血管疾病的重要影响因素，而且是其中最关键的一个因素，它是导致老年人致死和致残的重要原因之一，而且随着老龄化的加重，高血压的防治成为10分重要的治疗药物治疗手段之一。其中最显著的就是高血压用药的依从性差。其中血压控制不好的最主要的原因之一就是治疗的依从性差。

用药依从性差的原因有哪些呢？

可以说合理用药，依从性差的原因多种多样，但是它可以主要分为三个类型。

第1个类型就是客观上的原因，包括患者的经济因素，疾病因素。比如说一些症状不太明显的疾病，高血压的血压控制就不利于依从性的提高。虽然最终的结果很严重，但是在这个结果没有发生之前，它控制的疗效确实不太明显。

第2个就是患者主观上的因素，患者主观上的因素是因为这个，用药时容易忘记，老年人群记忆力差等等因素引起的。

第3个就是药品的因素，药品的因素涉及到药品从药房发出到药房使用全流程。举个最简单的例子，一日一次的用药依从性，就比一日三次用药的依存性高很多。还有进行了患者用药教育的患者，他后面的用药的依从性提高了意识，依从性也高了很多。

如何来鉴别用药依从性的高低？

鉴别依从性的高低主要有两种方法。第一种分为主观性的方法，另一种分为客观性的方法。主观的评价方法非常简单，就是用一种问卷的方式来让患者回答自己是否合理，按规定按疗程按时间来用药了。但是这种方法相对来说误差比较大，而且主观随意性比较大，很难得出真实的用药情况。

所以第2种评价方法就是客观性的方法，就是定时定期采集患者的尿液，血液等样品用仪器来分析它需要血液中的药品含量和浓度再来反推它是否按照规定按疗程来用药。

提高依从性解决方案有哪些？

主要有以下5点：第1点，用药依从性是提供全流程式的用药服务，包括家庭医生随访等综合性的服务，可以显著的提高用药依从性。第2点，针对患者记忆力差，忘记服药等情况可设置一些用药闹钟，包括分次定量和短信提醒等，也可以提高患者合理用药依从性。第3点，增强患者的自我管理意识，定期回访定期复诊，这样能提高患者的自我控制能力和对疾病的认识。第4点，提升患者的意志力，包括规律运动，合理膳食，情绪管理。第4点，适当的自我调节也能显著提高依从性。第5点，降低患者用药费用，提高医保报销比例，这可能进一步降低患者的用药负担，使患者能负担长期的用药费用，一定程度上提高依从性。

总结

目前我们国家对于药品适宜性的定义还比较模糊，但是药品适宜性中的核心因素之一就是药品的依从性。由于患者的行为能力等，对坚持长期规律性服药的重要性缺乏正确的认识，容易出现忘记服药停药等用药依从性方面的问题。总体药品的依从性可以分为主观性因素和客观性因。如果特指药品的依从性问题，很有可能会从药品的客观性入手进行评价。

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